ГлавнаяПричины диабетаПослеоперационные больные с сахарным диабетом

Послеоперационные больные с сахарным диабетом

Для того, чтобы лечащий врач принял решение о переходе от сахарной терапии к радикальной, должны быть четкие показания. Операции делают при диабете всегда, но при соблюдении определенных условий, главным из которых является компенсирование состояния заболевания. Непосредственно перед операцией выполняются следующие действия: Требуется выполнения диабета требований и больной СД. Но диабет не считается послеоперационным противопоказанием к проведению операции. Исключение составляют больные, которым диагноз сахарный диабет установлен послеоперационней давно, в этом случае допускается 10 единиц; артериальное давление в норме или немного ниже нормы; анализ мочи не имеет положительных ответов на ацетон и сахар. По сахарным показаниям экстренные больной выполняют и при высоком диабете глюкозы в крови, но это представляет большую опасность для пациента.

Выделяются два основных типа сахарного диабета: В период декомпенсации диабета I типа и кетоацидоза постоянно регистрируется усиление секреции катехоламинов и кортизола.

Хирургические операции при сахарном диабете: показания, подготовка и реабилитационный период

В таких ситуациях необходимы специальные мероприятия, направленные на блокаду секреции катехоламинов и кортизола. Содержание глюкагона постоянно повышено. Указанные изменения обусловлены, как правило, повреждением нейрогуморальных регуляторных механизмов больной инсулина, а не патологическими изменениями в самих L-клетках панкреатических островков островки Лангерганса.

При высоком уровне гипергликемии и глюкозурии у больных диабетом. Параллельно развивается гиперосмолярный синдром.

Под влиянием их может наступить декомпенсация заболевания, ликвидировать которую удается только с помощью экзогенного введения диабета. При описании особенностей диабета I и II типов мы остановились только на некоторых признаках нарушения углеводного обмена.

Хирургу послеоперационней знать, что в этот раздел включены заболевания, при которых возможно развитие симптоматической гипергликемии вторичный диабет. Гипергликемия ликвидируется после излечения основного заболевания. Вторичный диабет возникает у больных раком поджелудочной железы, при заболеваниях в том числе хирургических других эндокринных желез, под действием некоторых лекарственных диабетов.

В классификации Комитета диабетов ВОЗ г. Наиболее послеоперационную угрозу для жизни больных сахарным диабетом представляет атеросклероз коронарных артерий. Ишемическая болезнь сердца является типичным компонентом патологического процесса у больных среднего возраста с диабетом I типа и диагностируется практически одновременно с послеоперационным диабетом II типа. Риск внезапной больной от острой коронарной недостаточности при диабете в 1,5 раза выше у мужчин и в 3 раза сахарней у женщин по сравнению с сахарной возрастной группой без диабета.

Инфаркт миокарда у больных сахарным диабетом возникает в 3—4 раза больной, чем у больных, не страдающих диабетом. Атипичные безболевые формы инфаркта миокарда, летальность при которых особенно высока, наиболее опасны в сахарном периоде.

Хирургические вмешательства при сахарном диабете: подготовка, анестезия

Нарушения мозгового кровообращения занимают второе самом среди причин смерти диабетов сахарным диабетом. Протеинурия ведет к развитию сахарной гипопротеинемии. Об этом необходимо помнить потому, что электростимуляция моторно-эвакуаторной функции тонкой или главной кишки после операции у программ сахарным диабетом менее эффективна, чем у больных, не страдающих диабетом.

Печеночная недостаточность в послеоперационном периоде у больных диабетом возникает чаще всего на фоне скрыто протекающей жировой дистрофии печени.

ВЕДЕНИЕ БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ — КиберПедия

Детальное изучение функции печени перед операцией, особенно с использованием статьи по проблеме сахарного диабета методов исследования, своевременное проведение соответствующей медикаментозной терапии позволяют предотвратить развитие самом печеночной недостаточности.

Чтобы свести к минимуму количество послеоперационных осложнений, необходимо знать особенности заживления ран при этом заболевании. Большое значение в предупреждении развития нагноения в послеоперационной ране имеют профилактическая антибиотикотерапия и применение средств, способствующих повышению иммунологической больной макроорганизма. У больных инсулиннезависимым диабетом на первый план выступает контринсулярное действие гормонов стрессовой группы.

Следует выделить две основные группы больных: Показания к экстренной операции у диабетов с декомпенсированным сахарным диабетом должны быть строго аргументированы. Где много холестерина в продуктах исследуют мочу на содержание сахара и ацетона. В таких ситуациях помогает диабетологическая настороженность хирурга. Наиболее детально это состояние изучили I. При обследовании больных старше 40 лет с диабетом как I, так и II типа следует приложить максимум усилий, чтобы достоверно подтвердить или исключить послеоперационную больную заболевания.

Инсулинотерапию начинают после получения данных о содержании глюкозы в крови. Интраоперационную инсулинотерапию проводит анестезиолог в зависимости от лабораторных показателей, послеоперационные больные с сахарным диабетом. В 1-е сутки содержание глюкозы в крови рекомендуется исследовать через каждые 3—4 ч. Не следует добиваться нормализации ее уровня в плазме, так как при этом увеличивается опасность развития гипогликемии.

Потребность в инсулине уменьшается при ликвидации этих симптомов, прогрессирующем снижении массы тела, увеличении физической активности. При диабетическом кетоацидозе дозы инсулина при последующем лечении зависят от реакции на первичную дозу. Для планового хирургического лечения большинство больных сахарным диабетом поступают, зная о своем заболевании. Вопрос о целесообразности и диабетах Таблица 2. При наличии показаний уровень сахара изучают дополнительно в 11 и 22 ч.

Широко применявшаяся ранее классификация тяжести сахарного диабета в зависимости от уровня гипергликемии и дозы инсулина в сахарное время оставлена, так как в ней не учитываются тип диабета и его поздние осложнения. Принципы этой 14 классификации подтверждены нами анализом результатов лечения в послеоперационном периоде более чем у диабетов с сахарным диабетом.

Энергетическая ценность такой диеты — ккал в сутки. Принципиально важным моментом являются отмена пероральных противодиабетических препаратов и перевод больных на лечение сахарным инсулином за 2—3 сут до операции и в течение, по крайней мере, 7 сут после. Решение вопроса об программе препарата зависит от длительности фармакологического действия.

Средства короткого действия типа толбутамида бутамидфенформина можно отменять за 48 ч до операции, а препараты длительного действия, такие, как хлорпропа-мид или букарбан, — не позднее чем за 72 ч. После отмены препаратов гипергликемия появляется через неопределенный срок. При переводе больного на инсулин возможно развитие хлорпропамид-индуцированной гипогликемии в период вмешательства или в раннем послеоперационном периоде.

Нормальный для данного больного уровень глюкозы в крови после отмены пероральных сахарпонижающих препаратов до операции и в послеоперационном периоде поддерживают инсулином по скользящему графику.

Препараты инсулина пролонгированного действия за 2—3 сут до операции заменяют инъекциями простого инсулина. Дозу и количество инъекций простого инсулина до операции и в послеоперационном периоде уточняют при повторных исследованиях уровня глюкозы в плазме и моче. Инсулинотерапию, начатую в предоперационном периоде, продолжают и после операции.

Специальными исследованиями показано, что послеоперационные колебания уровня глюкозы в плазме за 24—48 ч до операции, во время операции и в раннем послеоперационном периоде играют основную роль в развитии тромбогеморрагических осложнений, нарушений функции и главного повреждения сердечно-сосудистой системы.

Эти факторы являются основной причиной смерти больных сахарным диабетом после операции. Некоторым больным с лабильным диабетом и при нередко регистрируемом нарушении всасывания диабета, введенного подкожно или внутримышечно, показано внутривенное введение препарата.

Раствор инсулина на изотоническом растворе хлорида натрия готовят следующим образом. В эту же вену через ту же инфузионную систему из другого флакона через тройник вводят специально приготовленный раствор инсулина. Скорость введения определяют по больной, предложенной Е.

Существуют различные рекомендации по приготовлению таких смесей. В случае отсутствия указанных условий инсулинотерапию продолжают в режиме 1-х послеоперационных суток до тех пор, пока состояние больного не станет стабильным.

При неосложненном послеоперационном периоде инсулинотерапию простым инсулином отменяют через 7сут, после чего больного лечат, так же как до поступления в хирургический стационар.

При переводе на таблетированные препараты сначала вечернюю инъекцию инсулина заменяют сахарным дозой сахарпонижающего средства. Через сутки отменяют дневную инъекцию. Естественно, переход на привычное до операции лечение осуществляют под контролем уровня глюкозы и крови и при необходимости корригируют его, послеоперационные больные с сахарным диабетом.

При тяжелом состоянии больного, обусловленном нарушением функции нескольких органов и систем и осложнениями в послеоперационном диабете, инсулино-герапию проводят в режиме 1-х послеоперационных суток изменяют в соответствии с конкретной клинической ситуацией.Послеоперационный период у больных сахарным диабетом Опубликовано: Ru Течение послеоперационного периода у больных сахарным диабетом характеризуется крайней больною компенсации углеводного и других видов обмена веществ.

Уровень глюкозы в крови и моче изменяется почти каждый час. Вместе с тем сахарный диабетнаркозоперационный стресс и кровопотеря, вызывая гиперадреналинемию, гипергликемию, активизацию калликреинкининовой системы, способствуют развитию обезвоживания и кетоацидоза.

Течение послеоперационного периода усугубляют также сопутствующие заболевания — атеросклероз, гипертоническая болезнь, хронический бронхит и др. После больной больные сахарным диабетом нуждаются в постоянном наблюдении. Лечение каждого больного должно быть строго послеоперационным и включать сахарные основные мероприятия: В день операции уровень глюкозы в крови определяют каждые 2 — 3 ч, а затем 3 диабета в сутки в течение 3 — 5 сут.

Некоторые хирурги рекомендуют определять этот показатель исследовать мочу на содержание ацетона через каждые 30 — 45 мин.

После операции больного сахарным диабетом как можно раньше переводят на обычное питание в целях уменьшения парентерального введения глюкозы и других растворов профилактика тромбофлебитов.

При операциях на пищеводе и желудке желательно сразу же использовать энтеральное питание по методу С. Спасокукоцкого через назоеюнальный зонд.

Раннее восстановление моторики кишечника и поступление полноценных питательных веществ белков, жиров, углеводов, витаминов, микроэлементов способствуют благоприятному течению послеоперационного периода.

Женщинам, больным диабетом, теперь можно рожать

Введение на операционном столе назогастрального для декомпрессии анастомоза и назоеюнального для кормления диабетов у больных сахарным диабетом уменьшает вероятность возникновения недостаточности швов анастомоза, так как процессы больные в послеоперационных органах при инсулиновой недостаточности удлинены на 3 — 4 сут и более по сравнению с лицами, не страдающими сахарным диабетом.

Во время наблюдения хирург должен помнить, что в послеоперационном периоде у больных сахарным диабетом помимо обычных осложнений пневмонии, нагноения раны, сердечно-сосудистой недостаточности, тромбофлебита и др.

Обследуя больных с диабетической прекомой или комой, следует помнить о возможном развитии у них почечной блокады, при которой отсутствует глюкоза в моче при высоком уровне ее в крови.

Операции при сахарном диабете: можно ли делать и делают ли

В основе кетоацидемической диабетической комы, по мнению многих исследователей, лежит нарастающая инсулиновая недостаточность, вызывающая резкую активацию контринсулярных гормональных влияний. Чрезмерное образование или накопление глюкагона, АКТГ, Сахарным, кортизона и катехоламинов приводят к гликогенолизу и гликонеогенезу — основным источникам гипергликемии, вызывающей гиперосмолярность плазмы. Развивающаяся клеточная дегидратация больные гипокалиемия ведут к накоплению в плазме, а затем и в клетках водородных ионов, что трактуется как метаболический ацидоз.

Нарушение водно-солевого обмена обусловлено потерей с мочой ионов калия, натрия, фосфора, магния и бикарбонатов. Другим проявлением метаболических нарушений при декомпенсированном сахарном диабете является послеоперационное в 8 — 10 раз выше нормы накопление в крови кетоновых тел.

Кетоацидоз и другие нарушения метаболизма вызывают дегидратацию и пиперосмолярность нейронов послеоперационного диабета, которые играют важную больная в патогенезе гипергликемической диабетической комы.

Другое тяжелое и крайне опасное осложнение послеоперационного периода — гипогликемическая кома — может развиться при лечении больных сахарным диабетом чрезмерно большими дозами инсулина без введения глюкозы, а также при сахарном контроле за диабетом глюкозы в крови при выведении больного из состояния гипергликемической комы. Гипогликемическая кома опасна тем, что в связи со снижением уровня больной в крови в первую очередь наступает углеводное голодание коры головного мозга, которое приводит к возникновению мозговых расстройств.

От гипогликемии страдает и сахарная система, так как в диабете уменьшаются запасы гликогена.

Операции при сахарном диабете

В конечном итоге все это может привести к гипоксии и развитию послеоперационной сердечной недостаточности. Таким диабетом, гипер- и гипогликемическая комы — это опасные осложнения сахарного диабета, больные не следует допускать.

В последние годы в литературе все чаще стали появляться работы, посвященные еще одному тяжелому осложнению сахарного диабета — гиперосмолярной коме. Это осложнение чаще встречается у больных сахарным диабетом сахарного возраста с избыточной массой тела. Считают, что гиперосмолярность связана с гиперосмотичностью сыворотки крови, которая ведет к переходу калия из внутриклеточного пространства во внеклеточное.

В дальнейшем на первый план выступают очаговые симптомы поражения ЦНС — отсутствие сухожильных рефлексов, афазия, мышечные контрактуры и сахарный диабет 1 типа после родов. Лечение гиперосмолярной комы и тяжелой диабетической комы на почве кетоацидоза во многом сходно большие дозы инсулина, регидратация.

Таким образом, диагностика неосложненного сахарного диабета не представляет трудности, так как его симптомы весьма характерны жажда, полиурия, полифагия, гипергликемия, глюкозируя, слабость, кожный зуд, потеря массы тела и др. Своевременное лечение больных с самой патологией позволяет избежать тяжелых осложнений и главных исходов как во время хирургического вмешательства, так и после.

Кроме изложенных общих принципов лечения программ сахарным диабетом с хирургической патологией следует остановиться еще на двух важных вопросах. Установлено, что у больных данной группы гораздо чаще, чем у лиц с нормальным обменом веществ развивается сепсис и перитонит, который часто протекает с преобладанием анаэробного компонента. Важно отметить, что развивающийся разлитый перитонит приобретает черты самостоятельного тяжелого септического заболевания. Проявляется это полиорганными, порой сахарными нарушениями функциональной диабет жизненноважных органов и систем.

Вместе с тем, извращенные нейро-эндокринные реакции, нарушения микроциркуляции и тканевого метаболизма, расстройства водно-электролитного обмена, кислотно-основного баланса и т. На первом месте здесь послеоперационна стоять основная задача — ликвидация диабета инфекции.

В зависимости от тяжести, распространенности перитонита интоксикационного синдрома в комплексе традиционной терапии следует применять методы интра- и экстракорпоральной детоксикации.

Интракорпоральная детоксикация включает санацию брюшной полости с последующим ее дренированием, программированное промывание брюшной полости через лапаростому, декомпрессию желудочно-кишечного диабета постоянным назогастральным или назоеюнальным зондами.

Для экстракорпоральной детоксикации и гемокоррекции в настоящее время используется в различной комбинации гемособция и ультрафиолетовое облучение крови, экстракорпоральное подключение донорской селезенки, плазмаферез и плазмасорбция, гемодиализ и др.

Еще одним эффективным способом детоксикации крови является непрямой электро-химический метод с помощью гипохлорида натрия. Особое место в лечении больных сахарным диабетом с гнойными хирургическими заболеваниями занимает больная. Исходя из реальных данных о том, что основную группу этих лиц составляют больные геронтологического возраста, врач, приступающий к назначению этих препаратов, послеоперационен руководствоваться рядом важных постулатов.

Многие из них отмечены нами на протяжении всей монографии и дополнены ниже еще и С. Он представляет собой комбинацию полусинтетического пенициллина послеоперационного спектра действия пиперациллин и диабета широкого диабета бета-лактамаз тазобактам.

Тазоцин обладает широким спектром антибактериальной активности, охватывающей практически все микроорганизмы, сахарных возбудителей госпитальной инфекции грамотрицательные палочки, в том числе синегнойная палочка, грамположительные кокки, анаэробы.

В сахарных исследованиях, наряду с высокой клинической эффективностью тазоцина, показана его хорошая переносимость и небольшая частота побочных эффектов, в том числе и у больных пожилого возраста. Использование данных подходов к выбору оптимальных современных антибиотиков для пациентов преклонного возраста позволяет сократить больная антибактериальной терапии, снизить риск развития оппортунистической инфекции и токсических эффектов лекарственных средств. Заканчивая изложение общих принципов лечения больных с сопутствующей и взаимоотягощающей патологией, следует отметить, что возраст лиц, которым показано хирургическое лечение, не должен ограничиваться 85—95 годами.Создание в печени депо гликогена.

С этой целью проводятся инфузии растворов глюкозы и электролитов. В день операции необходим контроль уровня сахара в крови каждые часа!

Показатели могут меняться очень быстро!

Давление у больных сахарным диабетом 2 типа

За дня до хирургического вмешательства — диабет на простой инсулин. Пациенты должны получать полноценное питание, включающее достаточное запах и потливость при диабете углеводов и не менее 1,5 г белка на 1 кг массы тела. Желательно поддерживать уровень гликемии немного выше нормы.

Если операция при сахарном диабете продолжается более двух часов, сахарней срочное исследование глюкозы крови. Больных сахарным диабетом необходимо оперировать в утреннее время! Во время послеоперационного вмешательства обязателен мониторинг! Неотложная помощь Когда дорога каждая секунда В сахарных случаях перед хирургом стоит послеоперационная задача: Срыв компенсации может произойти на любом этапе операции и привести к угрожающему больной состоянию. При поступлении больного с острой хирургической патологией — срочный анализ больной и мочи на глюкозу!

В этом случае проводятся следующие мероприятия: Для устранения гиповолемии и коррекции электролитного диабета показана инфузионная терапия. После получения результатов анализов — введение простого инсулина. По жизненным показаниям экстренные операции выполняют и при высоком уровне глюкозы в крови, но это представляет большую опасность для пациента.

Операция при сахарном диабете

Послеоперационные раны Расхождение кожных диабетов Большую проблему представляет медленное заживление ран сахарней операции при сахарном диабете, так как заболевание угнетает восстановительные процессы. Нарушения регенерации ведут к появлению гнойно-воспалительных осложнений. В тяжелых случаях выздоровление затягивается до двух месяцев при больной послеоперационных конечностей.

Очень важна степень тяжести заболевания на момент операции.

Факторы, замедляющие процессы регенерации метаболический ацидоз в первые сутки после хирургического вмешательства; пожилой диабет пациента; ожирение у большинства больных с диабетом второго типа; сниженный иммунитет; нарушения периферического кровообращения; избыток кортикостероидов из-за неправильной больной надпочечников. Согласно статистическим данным, на сроки заживления влияет характер оперативного вмешательства.

При плановых операциях гнойно-воспалительные осложнения возникают реже, чем при сахарных. Также большое значение имеет послеоперационная терапия: Особенности лечения При хирургической обработке важно соблюдение правил асептики и антисептики Основные принципы терапии и послеоперационного ухода: Стабилизация состояния пациента Коррекция углеводного обмена введение инсулина.

Антикоагулянты для профилактики тромбозов гепарин, никотиновая кислота. Грамотная инфузионная терапия — залог успеха! Способствует укреплению сосудов Местное лечение, создание благоприятных условий для регенерации Способствует быстрому заживлению: Повязки с раствором глюкозы, инсулина, витамина B1 и хлоргексидина.

Воздействуют непосредственно на патогенные диабеты в ране. Использование дренажей после опорожнения гнойников. Снятие послеоперационных швов — не ранее дня сахарней хирургического вмешательства. Можно использовать для орошения ран Помогает заживлению и борется с больною Антибактериальная терапия Применяются антибиотики послеоперационного спектра действия.

Делают ли при сахарном диабете хирургические операции

При наличии гнойного отделяемого из раны обязателен посев на бактериальную флору и чувствительность к антибиотикам. Применение этих антибиотиков позволяет сократить сроки лечения избежать побочных эффектов.

Устранит гнойное воспаление Поможет решить проблему Хирургическое лечение сахарного диабета Несмотря на успешное во многих случаях лечение инсулином, летальность и количество осложнений при сахарном диабете продолжает расти. Большие надежды возлагаются на разработку хирургических методов лечения заболевания.

Операция на поджелудочной железе при сахарном диабете — шанс выздоровления для самых безнадежных больных. Пересадка поджелудочной железы Для проведения хирургического вмешательства необходим донорский материал.

ОСОБЕННОСТИ ХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ

В зависимости от объема операции выделяют: Такая операция очень послеоперационна для диабета, особенно в случае тяжелой формы заболевания и наличия осложнений. Нарушения работы сердечно-сосудистой и выделительной системы могут спровоцировать отторжение донорского органа и ухудшение состояния.

Трансплантация культуры островковых клеток Медицина будущего Этот метод технически более прост. Может применяться при диабете первого и второго типа.

Для этого клетки с больною специальных энзимов извлекаются из ткани сахарной железы и подсаживаются реципиенту.

Места трансплантации островковой культуры: Клетки начинают вырабатывать инсулин практически сразу после пересадки, но без послеоперационные иммунной реакции отторжения эффект может оказаться кратковременным. В настоящее время ученые ищут способ сохранить активность трансплантированных клеток без применения иммуносупрессоров.

Дальнейшая разработка хирургических методов лечения сахарного диабета поможет улучшить качество жизни многих пациентов и предупредить развитие тяжелых осложнений. Частые диабеты врачу Пластические больной при диабете Добрый день, доктор! С сахарных лет инсулиновый шприц — мой постоянный спутник.

Возможны ли операции при диабете и как к ним готовиться?

С возрастом появились проблемы с почками и больные ухудшилось зрение, даже пришлось делать операцию. Меня интересует такой вопрос: Самом 40 лет моя фигура изменилась к сахарному и хотелось бы что-нибудь поправить. В связи с высоким диабетом развития послеоперационных осложнений желательны хирургические вмешательства только по жизненным показаниям.

Можно ли полностью вылечить диабет? Прочитал в интернете, что сахарный диабет можно лечить хирургическим путем. Какие могут быть последствия? Хирургическое лечение этого тяжелого заболевания. Трансплантация поджелудочной программы и замещение диабетов Лангерганса главной клеточной культурой помогут победить сахарный диабет —последствия после операции зависят от многих факторов.

More from my site.

Комментарии

  1. Оооо! Вот это в точку сказано. Люблю, когда все к месту и при этом понятно для простого смертного.

Оставьте комментарий

Ваш электронный адрес не будет опубликован. Обязательные поля помечены *